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    INFORMAZIONI DA INSERIRE SULLA PAGINA

    TITOLO

    Dr.Dr.ssa

    NOME

    COGNOME

    TELEFONO/CELLULARE

    E-MAIL

    TITOLO PROFESSIONALE

    PsicologoPsicologo-Psicoterapeuta

    ALBO ORDINE REGIONE

    NUMERO ISCRIZIONE

    SEZIONE

    Sezione ASezione B

    RECAPITI PROFESSIONALI

    Si possono inserire fino a quattro recapiti.

    RECAPITI DEL PRIMO STUDIO
    INDIRIZZO STUDIO


    (via o piazza, numero civico, cap, città, provincia)

    TELEFONO/CELLULARE

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    SITO WEB


    RECAPITI DEL SECONDO STUDIO (Facoltativo)
    INDIRIZZO STUDIO


    (via o piazza, numero civico, cap, città, provincia)

    TELEFONO/CELLULARE

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    SITO WEB


    RECAPITI DEL TERZO STUDIO (Facoltativo)
    INDIRIZZO STUDIO


    (via o piazza, numero civico, cap, città, provincia)

    TELEFONO/CELLULARE

    E-MAIL

    SITO WEB


    RECAPITI DEL QUARTO STUDIO (Facoltativo)
    INDIRIZZO STUDIO


    (via o piazza, numero civico, cap, città, provincia)

    TELEFONO/CELLULARE

    E-MAIL

    SITO WEB

    BREVE DESCRIZIONE

    Descriviti brevemente. Parla di te e del tuo percorso professionale, di cosa ti occupi, di come sei e di come lavori. Non inserire il curriculum vitae, sarà possibile allegarlo di seguito. Se vuoi, puoi trovare qualche utile consiglio per scrivere una buona descrizione cliccando il link in cima a questa pagina intitolato Guida per compilare il tuo profilo professionale.

    INFORMAZIONI PROFESSIONALI

    FORMAZIONE DI BASE

    Dottore in Scienze e Tecniche Psicologiche (triennale)Psicologia GeneralePsicologia ClinicaPsicologia Clinica e di ComunitàPsicologia Clinico-DinamicaPsicobiologia e Psicologia FisiologicaPsicologia Clinica dello SviluppoPsicologia SocialePsicologia del Lavoro e delle OrganizzazioniPsicometriaNeuroscienze e RiabilitazioneNeuropsicologiaPsicologia Cognitivo ApplicataPsicologia dello Sviluppo e dell'EducazionePsicologia di Comunità, della Promozione del Benessere e del Cambiamento SocialePsicologia Sociale, del Lavoro e della ComunicazioneAltro (Da specificare in Note Aggiuntive di seguito)

    ALTRE QUALIFICHE PROFESSIONALI E TECNICHE UTILIZZATE

    Conduttore di Training Autogeno e Tecniche di RilassamentoEsperto in costellazioni FamiliariEsperto in Tecniche IpnoticheFormazione (materie Psicologiche/Educative)MusicoterapeutaPsicologo CounselorPsicologo della SalutePsicologo GiuridicoPsicologo Perito o Consulente Tecnico d'Ufficio (CTU)Psicologo ScolasticoPsicologo SperimentaleSessuologoAltro (Da specificare in Note Aggiuntive di seguito)

    ESPERTO IN (indicare massimo 4 problematiche)

    Blocchi/crisi personaliDifficoltà legate all'ansia e attacchi di panicoDifficoltà legate al sonnoDifficoltà legate all'autonomia personaleDifficoltà legate all'umoreDifficoltà nell'ambito lavorativoDifficoltà nella gestione di bambini e adolescentiDifficoltà nella sfera sessualeDifficoltà nelle relazioni e/o emotiveDipendenza da sostanzeNuove dipendenze (gioco, shopping, trading on-line, sesso, lavoro...)Disturbi alimentariDisturbi dell'apprendimentoDisturbi della personalitàDisturbi in età evolutivaLutto/perdita di una persona caraTraumi e problematiche legate a traumiProblematiche legate all'autostimaSupporto in separazioni/divorziTematiche legate alla comunità LGBT+

    SPECIALIZZAZIONE E ORIENTAMENTO PSICOTERAPEUTICO

    (Solo per Psicoterapeuti)
    Analisi Comportamentale Applicata (ABA Therapy)Analisi TransazionaleCostellazioni Sistemiche e FamiliariIpnoterapiaMediazione FamiliarePotenziamento di RisorseProgrammazione Neuro-Linguistica (PNL)Psicoanalisi JunghianaPsicoanalisi LacanianaPsicoanalisi (Psicoterapia Psicoanalitica)PsicodiagnosiPsicoterapia AdlerianaPsicoterapia BioenergeticaPsicoterapia Breve StrategicaPsicoterapia Cognitivo-ComportamentalePsicoterapia Cognitivo-CostruttivistaPsicoterapia di CoppiaPsicoterapia di GruppoPsicoterapia FamiliarePsicoterapia FocalePsicoterapia ImmaginativaPsicoterapia InterpersonalePsicoterapia PsicodrammaticaPsicoterapia PsicodinamicaPsicoterapia Sistemico RelazionalePsicosomaticaSchema TherapyTecniche di Mental TrainingTerapia Cognitiva basata sulla MindfulnessTerapia con EMDRTerapia della GestaltTerapia di Terza GenerazioneTerapia Dinamica BreveAltro (Da specificare in Note Aggiuntive di seguito)

    AREE DI LAVORO

    Formazione (materie Psicologiche/Educative)Psicologo ClinicoPsicologo dello SviluppoNeuropsicologoPsicologia ScolasticaPsicologo dello SportPsicologo Giuridico o ForensePsicologo del LavoroAltro (Da specificare in Note Aggiuntive di seguito)

    TIPOLOGIA PAZIENTE

    Bambini (fino 10 anni)Adolescenti (11-20 anni)Giovani adulti (21-35 anni)Adulti (36-70 anni)Terza età (71 anni in poi)CoppieFamiglie

    USO DI TECNICHE CORPOREE

    SINO

    PRATICO TERAPIA/SOSTEGNO DI GRUPPO

    SINO

    ASSOCIAZIONI E SOCIETÅ SCIENTIFICHE DI APPARTENENZA

    CONVENZIONI ATTIVE

    PREZZO

    (Costo medio per seduta)

    Euro

    SEDE DEGLI INCONTRI

    StudioOnLineTelefonoDomicilio

    PROBLEMATICHE TRATTATE

    Abusi, Violenze e MaltrattamentoAdozione e AffidoAggressivitàAlcolismoAnoressiaAnsiaAttacchi di panicoAutismoAutostimaBalbuzieBruxismoBulimiaConflitti di coppiaConflitti familiariConsulenza Tecnica PsicologicaDepressioneDifficoltà RelazionaliDipendenza affettivaDisabilitàDisagio lavorativoDisturbi alimentariDisturbi del controllo degli impulsiDisturbi del sonnoDisturbi dell'apprendimentoDisturbi dell'umoreDisturbi psicosomaticiDisturbo borderline di personalitàDisturbo da alimentazione incontrollataDisturbo ossessivo compulsivoEnuresi notturnaFobia socialeFobieGioco d'azzardoInsonniaLuttoNuove dipendenzeObesitàParafilieOssessioniPerizie psicologichePerizia Psicologica del Danno BiologicoPsicologia per l'anzianoPsiconcologiaRabbiaSchizofrenia e PsicosiSeparazione e DivorzioSessuologia e Disturbi sessualiStressStress post-traumaticoTest e PsicodiagnosiTimidezzaTossicodipendenzaTristezzaTraumaAltro (Da specificare in Note Aggiuntive di seguito)

    LINGUE

    ItalianoIngleseFranceseSpagnoloTedescoAltro (Da specificare in Note Aggiuntive di seguito)

    NOTE AGGIUNTIVE (Facoltativo)

    Formazione, Qualifiche, Ambiti e altre informazioni non elencati sopra. Non inserire il curriculum vitae, sarà possibile allegarlo di seguito.

    ALLEGATI

    Al modulo di iscrizione è necessario allegare alcuni file immagine e documenti, tra cui una foto personale e il curriculum vitae. Gli Allegati possono essere in formato .pdf .png .jpg .jpeg. Il totale degli Allegati non possono superare i 25mb, tale limite è dovuto ai gestori di posta elettronica che non permettono (quasi tutti) l'invio di mail con allegati che superino tale valore.

    FOTO PERSONALE

    CARTA DI IDENTITA'

    CURRICULUM VITAE

    CERTIFICA O TESSERINO DI ISCRIZIONE ALL'ALBO

    LOGO (Facoltativo)

    FOTO DEL PROPRIO STUDIO (Facoltativo)




    DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA ATTO DI NOTORIETA'

    DICHIARO, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art.76 del d.P.R. 28.12.2000 n.445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi, la veridicità e la completezza dei titoli personali indicati nel presente modulo ed autocertificabili ai sensi dell’art .47 D.P.R. 445/2000. La presente dichiarazione è accompagnata dalla copia semplice di un documento d’identità, ai sensi degli articoli 21 e 38 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445.
    Il Gestore si riserva di effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 11, comma 1, D.P.R. 403/98). Prendo atto che qualora emerga la non veridicità delle presenti dichiarazioni, il Gestore disporrà la decadenza da ogni beneficio, ai sensi dell'art.75, comma 1 del D.P.R. n. 445/2000.

    TERMINI E CONDIZIONI GENERALI

    HO LETTO E ACCETTO i Termini e le Condizioni di utilizzo per i Professionisti

    TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI

    AUTORIZZO il trattamento dei miei dati personali, ai sensi del Regolamento UE 2016.679 in linea con il D.Leg 196.2003.

    Inserire nella casella sottostante i caratteri alfanumerici riportati.

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